ভিটিলিগোর জন্য ফটোথেরাপি এবং হোম ফটোথেরাপি 3
64. 308nm UVB এর জন্য কোন প্রাথমিক ডোজ বেছে নেওয়া উচিত? বিভিন্ন জনসংখ্যার মধ্যে পার্থক্য আছে কি?
বর্তমানে, 308nm UVB ফটোথেরাপির জন্য সঠিক প্রাথমিক ডোজ স্পষ্টভাবে নির্দিষ্ট করে এমন কোনো নির্দেশিকা নেই। ক্লিনিক্যালি ব্যবহৃত 308nm UVBও ন্যারোব্যান্ড UVB (NB-UVB) এর অন্তর্গত, তাই এর প্রাথমিক ডোজ 311nm UVB-এর সমান হতে পারে। প্রাথমিক চিকিত্সার ডোজ হিসাবে ন্যূনতম এরিথেমা ডোজ (MED) এর 70% ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। যাইহোক, 308nm ফটোথেরাপি ডিভাইসের বিকিরণ এলাকা সাধারণত ছোট, তাই কিছু ডাক্তার অপেক্ষাকৃত বেশি প্রাথমিক ডোজ গ্রহণ করতে পারেন, যেমন 300mJ/cm²। পেডিয়াট্রিক রোগীদের জন্য, প্রস্তাবিত ডোজ হল 70% MED।
65. শরীরের বিভিন্ন অংশে ত্বকের ক্ষতগুলির জন্য প্রাথমিক বিকিরণ ডোজ কি একই?
200mJ/cm² এর একই প্রাথমিক বিকিরণ ডোজ শরীরের বিভিন্ন অংশের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে, অথবা নির্দিষ্ট শরীরের অংশের MED এর 70% প্রাথমিক বিকিরণ ডোজ হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। যেহেতু চোখের পাতা এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লির মতো এলাকার আলোক সংবেদনশীলতা অ্যাক্রাল এলাকার তুলনায় 4-6 গুণ বেশি, তাই চোখের পাতা এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লির জন্য বিকিরণ মাত্রা চিকিত্সার সময়কালের পরে অ্যাক্রাল এলাকার তুলনায় কম হওয়া উচিত।
66. শিশুদের জন্য বিকিরণ ডোজ কি প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য একই?
শিশুদের জন্য বিকিরণ ডোজ মূলত প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য একই। সাধারণ প্রাথমিক ডোজ হল 200mJ/cm², এবং নির্দিষ্ট শরীরের অংশের MED এর 70% প্রাথমিক বিকিরণ ডোজ হিসাবেও ব্যবহার করা যেতে পারে।
67. ফোটোথেরাপির জন্য কি উচ্চতর বিকিরণ ডোজ ভাল?
ফোটোথেরাপির জন্য একটি উচ্চ বিকিরণ ডোজ ভাল নয়। ফোটোথেরাপির সময় বিকিরণের ডোজ ধীরে ধীরে বৃদ্ধি করা উচিত। লক্ষ্য এলাকার জন্য নির্দিষ্ট সর্বোচ্চ বিকিরণ ডোজ পৌঁছে গেলে, আর কোন বৃদ্ধির অনুমতি দেওয়া হয় না, এবং নির্দিষ্ট সর্বাধিক বিকিরণ ডোজ দিয়ে চিকিত্সা চালিয়ে যেতে হবে। যদি ইরেডিয়েশন ডোজ ক্রমাগত মাত্রাতিরিক্ত মাত্রায় বাড়ানো হয়, তাহলে এটি তীব্র ফটোড্যামেজের কারণ হতে পারে এবং দীর্ঘ-উচ্চ-ডোজ ইরেডিয়েশন ত্বকের ছবি তোলার মতো সমস্যার কারণ হতে পারে।
68. প্রতিদিনের ফটোথেরাপি মেনে চললে কি আরও ভাল কার্যকারিতা পাওয়া যাবে?
না। ফটোথেরাপির কার্যকারিতা মোট বিকিরণ ডোজ উপর নির্ভর করে। গবেষণায় দেখা গেছে যে সপ্তাহে 5 বার ফোটোথেরাপির কার্যকারিতা সপ্তাহে 3 বারের মতো। যাইহোক, অত্যধিক ঘন ঘন ফটোথেরাপি ক্রমবর্ধমান ডোজ বৃদ্ধি করবে এবং প্রতিকূল প্রতিক্রিয়ার ঝুঁকি বাড়াবে যেমন ফটোজিং (চিত্র 3-7)। (চিত্র 3-7: বর্তমানে, ক্লিনিকাল অনুশীলন সাধারণত বিরতিহীন দৈনিক ফটোথেরাপির পরামর্শ দেয়। বাম প্যানেল দেখায় "দৈনিক ফটোথেরাপির পরামর্শ দেওয়া হয় না," এবং ডান প্যানেল দেখায় "প্রতিদিনের ফটোথেরাপি আরও বৈজ্ঞানিক।")
69. 311nm UVB চিকিত্সার জন্য সপ্তাহে কতবার উপযুক্ত?
সপ্তাহে 2-3 বার চিকিত্সা করার পরামর্শ দেওয়া হয়। রেপিগমেন্টেশনের প্রভাব চিকিত্সার মোট সংখ্যার উপর নির্ভর করে। তুলনামূলকভাবে, সপ্তাহে 3 বার ফ্রিকোয়েন্সি আগের রেপিগমেন্টেশনের দিকে পরিচালিত করবে, যা রোগীদের আত্মবিশ্বাস বাড়ায়। ভিটিলিগো ওয়ার্কিং গ্রুপ সর্বোত্তম চিকিত্সা ফ্রিকোয়েন্সি হিসাবে সপ্তাহে 3 বার সুপারিশ করে। অতএব, হোম ফটোথেরাপির জন্য, সপ্তাহে 3 বার চিকিত্সা করা উচিত; হাসপাতাল ভিত্তিক ফটোথেরাপির জন্য, সপ্তাহে অন্তত 2 বার চিকিত্সা করা উচিত।
70. 308nm UVB চিকিত্সার জন্য সপ্তাহে কতবার উপযুক্ত?
হাসপাতালে 308nm UVB চিকিত্সার জন্য, তুলনামূলকভাবে উচ্চ মাত্রায় ব্যবহৃত হওয়ার কারণে ফ্রিকোয়েন্সি সাধারণত সপ্তাহে 1-2 বার হয়। হোম-ভিত্তিক 308nm UVB ফটোথেরাপির জন্য, সপ্তাহে 2-3 বার ফ্রিকোয়েন্সি গ্রহণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
71. আগেরটির তুলনায় প্রতিবার বিকিরণ ডোজ বাড়ানো কি প্রয়োজন? কেন?
ডোজ বাড়ানোর জন্য সবসময় প্রয়োজন হয় না; একটি ডোজ হ্রাস প্রয়োজন হতে পারে. বর্তমান ফটোথেরাপি সেশনের জন্য বিকিরণ ডোজ পূর্ববর্তী সেশনের পরে ত্বকের প্রতিক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে নির্ধারণ করা উচিত। ফটোথেরাপির পরে হালকা erythema যা 24 ঘন্টার মধ্যে কমে যায় তা সর্বোত্তম ডোজ নির্দেশ করে, যা প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া কমিয়ে সর্বোত্তম কার্যকারিতা অর্জন করে। একটি ডোজ যেটি খুব কম তা এরিথেমাকে প্ররোচিত করবে না এবং এইভাবে থেরাপিউটিক প্রভাব অর্জন করতে ব্যর্থ হবে; একটি অত্যধিক উচ্চ ডোজ ব্যথা এবং ফোস্কা মত প্রতিকূল প্রতিক্রিয়া হতে পারে. অতএব, পূর্ববর্তী বিকিরণের পরে ত্বকের প্রতিক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে ডোজটি সামঞ্জস্য করা উচিত: (1) যদি একই ডোজ সহ পরপর 4টি সেশনের পরে কোনও এরিথেমা না ঘটে বা এরিথেমা 24 ঘন্টারও কম সময় ধরে না থাকে, তবে চিকিত্সার ডোজ 10%-20% বৃদ্ধি করা উচিত যতক্ষণ না একক বিকিরণ ডোজ প্রস্তাবিত অঞ্চলের জন্য III এবং IV সর্বোচ্চ মাত্রায় পৌঁছায়। (2) যদি erythema 24-72 ঘন্টা স্থায়ী হয়, তাহলে পরবর্তী চিকিত্সার জন্য মূল বিকিরণ ডোজ বজায় রাখা উচিত। (3) যদি erythema 72 ঘন্টার বেশি সময় ধরে থাকে বা ফোসকা দেখা দেয়, তাহলে উপসর্গ কমে না যাওয়া পর্যন্ত চিকিত্সা স্থগিত করা উচিত এবং পরবর্তী সেশনের জন্য ডোজ 10%-50% কমাতে হবে। যদি একটি মালভূমি পর্যায়ে পৌঁছে যায় (অর্থাৎ, 20-30 টানা ইরেডিয়েশন সেশনের পরে কোনও রেপিগমেন্টেশন ঘটে না), চিকিত্সা বন্ধ করা উচিত এবং 3-6 মাসের বিশ্রামের সময় পর্যবেক্ষণ করা উচিত। তারপরে, MED ডোজ দিয়ে চিকিত্সা পুনরায় শুরু করা যেতে পারে (প্রাথমিক চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত 70% MED থেকে আলাদা)। 3 মাস পরে কোন কার্যকারিতা পরিলক্ষিত না হলে চিকিত্সা বন্ধ করা উচিত। যতক্ষণ একটানা রেপিগমেন্টেশন পরিলক্ষিত হয় ততক্ষণ ফটোথেরাপি চালিয়ে যাওয়া যেতে পারে।
72. একটি একক বিকিরণ ডোজ জন্য একটি সর্বোচ্চ সীমা আছে? 311nm UVB এবং 308nm UVB-এর জন্য একক বিকিরণ ডোজ কী কী?
একটি একক বিকিরণ ডোজ জন্য সর্বোচ্চ সীমা আছে. ক্লিনিক্যালি, 311nm এবং 308nm UVB উভয়ই NB-UVB-এর অন্তর্গত, তাই নির্দেশিকাগুলিতে নির্দিষ্ট সর্বোচ্চ NB-UVB বিকিরণ ডোজ সমানভাবে প্রয়োগ করা যেতে পারে। স্কিন টাইপিং অনুসারে, চীনের বেশিরভাগ মানুষের ত্বকের ধরন III এবং IV আছে। এই ধরনের ত্বকের ভিটিলিগো রোগীদের জন্য, মুখের জন্য সর্বাধিক একক বিকিরণ ডোজ হল 1500mJ/cm² এবং অঙ্গ এবং ট্রাঙ্কের জন্য 3000mJ/cm²।
73. যদি পরপর একাধিক ফটোথেরাপি সেশনের পরে স্থানীয় ত্বকে কোনো erythema দেখা না যায়, তাহলে পরবর্তী সেশনের জন্য ডোজ কীভাবে সামঞ্জস্য করা উচিত?
ডোজ সামঞ্জস্যের নীতি অনুসারে, ভিটিলিগোর ক্ষতগুলির জন্য, যদি একই ডোজের সাথে পরপর 4টি সেশনের পরে কোনও erythema না ঘটে বা erythema 24 ঘন্টার কম স্থায়ী হয় তবে পরবর্তী সেশনের জন্য ডোজ 10%-20% বৃদ্ধি করা উচিত। এই সামঞ্জস্য পুনরাবৃত্তি করা উচিত যতক্ষণ না একক বিকিরণ ডোজ লক্ষ্য এলাকার জন্য প্রস্তাবিত সর্বাধিক ডোজে পৌঁছায়।
74. ফটোথেরাপির পরের দিন যদি এরিথেমা দেখা দেয় কিন্তু 24 ঘন্টারও কম সময় ধরে থাকে, তাহলে পরবর্তী সেশনের জন্য ডোজ কীভাবে সামঞ্জস্য করা উচিত?
এই ক্ষেত্রে, পরবর্তী সেশনের জন্য ডোজ 10%-20% বৃদ্ধি করা যেতে পারে।
75. ফটোথেরাপির পরের দিন যদি এরিথেমা দেখা দেয় এবং 24-72 ঘন্টা স্থায়ী হয়, তাহলে পরবর্তী সেশনের জন্য ডোজ কীভাবে সামঞ্জস্য করা উচিত?
ফটোথেরাপির পরের দিন যদি এরিথেমা দেখা দেয় এবং 24-72 ঘন্টা ধরে চলতে থাকে, তবে পরবর্তী চিকিত্সার জন্য বর্তমান সেশনের মতো একই বিকিরণ ডোজ বজায় রাখতে হবে।
76. ফটোথেরাপির পরের দিন যদি এরিথেমা দেখা দেয় এবং 72 ঘন্টারও বেশি সময় ধরে থাকে, তাহলে পরবর্তী সেশনের জন্য ডোজ কীভাবে সামঞ্জস্য করা উচিত?
এই পরিস্থিতির ঘটনাটি নির্দেশ করে যে বিকিরণ ডোজ খুব বেশি ছিল। পরবর্তী ফটোথেরাপি সেশনটি শুধুমাত্র এরিথেমা সম্পূর্ণভাবে কমে যাওয়ার পরে করা উচিত এবং ডোজটি আগের সেশনের তুলনায় 10%-50% কমানো উচিত।
77. দীর্ঘ সময়ের একক-সেশন ফটোথেরাপির পরেও রেপিগমেন্টেশন না হওয়ার কারণ কী?
এটি ইঙ্গিত দিতে পারে যে ফটোথেরাপি মালভূমি পর্যায়ে পৌঁছেছে। মালভূমির পর্যায় বলতে এমন একটি পর্যায়কে বোঝায় যেখানে পরপর 20-30টি ফটোথেরাপি সেশনের পর সাদা ছোপগুলির আর কোন রেপিগমেন্টেশন ঘটে না। মালভূমির পর্যায়টি ঘটে কারণ লক্ষ্য ত্বকের এলাকার আলোক সংবেদনশীলতা বিকিরণ সেশনের সংখ্যা বৃদ্ধি এবং চিকিত্সার সময় জমা হওয়ার সাথে হ্রাস পায়। এই মুহুর্তে, ফটোথেরাপি 3-6 মাসের জন্য স্থগিত করা উচিত, তারপরে চিকিত্সা পুনরায় শুরু করা যেতে পারে।
78. ফটোথেরাপির পরে চিকিত্সা করা জায়গার চারপাশের স্বাভাবিক ত্বক কালো হওয়ার কারণ কী যখন সাদা দাগগুলি কোনও পরিবর্তন দেখায় না?
সাদা ছোপ কালো হওয়ার অনুপস্থিতি যখন স্বাভাবিক ত্বকে পিগমেন্টেশন দেখা যায় ভিটিলিগো ফটোথেরাপির প্রাথমিক পর্যায়ে একটি সাধারণ ঘটনা, এবং এটি প্রান্তিক রেপিগমেন্টেশন প্যাটার্নের একটি প্রকাশ হতে পারে। ভিটিলিগোর ক্ষতগুলির জন্য রেপিগমেন্টেশনের তিনটি প্যাটার্ন রয়েছে: (1) পেরিফোলিকুলার রেপিগমেন্টেশন প্যাটার্ন (পঙ্কটেট টাইপ): পাঙ্কেট পিগমেন্ট দ্বীপগুলি চুলের ফলিকলকে কেন্দ্র করে তৈরি হয় এবং ধীরে ধীরে বাইরের দিকে প্রসারিত হয়, যা নির্দেশ করে যে রেপিগমেন্টেশনের জন্য মেলানোসাইটগুলি চুলের ফলিকল থেকে উদ্ভূত হয়। (২) প্রান্তিক প্রকার: রেপিগমেন্টেশন ক্ষতের প্রান্ত থেকে শুরু হয় এবং ধীরে ধীরে কেন্দ্রের দিকে সংকুচিত হয়। প্রাথমিকভাবে, এটি ঘাটির চারপাশে অন্ধকার হিসাবে প্রকাশ পায়, যা ধীরে ধীরে ক্ষতের দিকে সংকুচিত হয়, যার ফলে সাদা প্যাচের ক্ষেত্রটি ধীরে ধীরে হ্রাস পায়। (৩) ইউনিফর্ম টাইপ: সম্পূর্ণ রেপিগমেন্টেশন না হওয়া পর্যন্ত চিকিত্সার পরে ক্ষত এলাকার রঙ সমানভাবে গাঢ় হয়।
79. ফটোথেরাপির পরে বিকিরিত এলাকায় ক্ষতগুলির উন্নতির কারণ কী, যখন অন্যান্য এলাকায় নতুন সাদা দাগ দেখা যায়?
নতুন সাদা প্যাচের উপস্থিতি নির্দেশ করে যে ভিটিলিগো প্রগতিশীল পর্যায়ে রয়েছে। অধ্যয়নগুলি নিশ্চিত করেছে যে ভিটিলিগো একটি অটোইমিউন রোগ এবং এটি প্রায়শই অন্যান্য অটোইমিউন রোগের সাথে যুক্ত হয়, যেমন থাইরয়েড রোগ। অতএব, প্রগতিশীল পর্যায়ে, যদি মেলানোসাইটের রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা নিয়ন্ত্রণের জন্য অন্য কোনো ওষুধ ব্যবহার না করা হয়, এমনকি যদি চিকিত্সা করা এলাকায় মেলানোসাইটগুলি পুনরুদ্ধার হয়, তবে অন্যান্য ত্বকের অঞ্চলে মেলানোসাইট একই সাথে ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে। এটি কিছু ভিটিলিগোর ক্ষতগুলির উন্নতির দিকে নিয়ে যেতে পারে যখন নতুন ক্ষত দেখা দেয়।
80. ফটোথেরাপির পরে যদি চিকিত্সা করা জায়গার উন্নতি হয় কিন্তু অন্যান্য এলাকায় নতুন সাদা ছোপ দেখা যায়, তাহলে কীভাবে ফটোথেরাপি চালিয়ে যেতে হবে?
বিকিরণিত এলাকার উন্নতি নির্দেশ করে যে ফটোথেরাপি কার্যকর। যাইহোক, নতুন সাদা প্যাচগুলির একযোগে উপস্থিতি নির্দেশ করে যে রোগটি এখনও প্রগতিশীল পর্যায়ে রয়েছে। এই মুহুর্তে, শুধুমাত্র ফটোথেরাপি দ্বারা রোগ নিয়ন্ত্রণ করা কঠিন, তাই রোগীদের অবিলম্বে চিকিৎসা সহায়তা নেওয়া উচিত। যত তাড়াতাড়ি সম্ভব রোগ নিয়ন্ত্রণ করতে তাদের মুখে বা ইনজেকশনযোগ্য গ্লুকোকোর্টিকয়েড দিয়ে চিকিত্সা করা প্রয়োজন হতে পারে। উপরন্তু, নতুন সাদা প্যাচগুলির জন্য প্রাথমিক বিকিরণ ডোজ 100mJ/cm² হওয়া উচিত এবং পরবর্তী ডোজ বৃদ্ধি ডোজ সামঞ্জস্যের নীতি অনুসারে করা উচিত।
81. ফটোথেরাপির পরে যদি সাদা প্যাচগুলির রেপিগমেন্টেশন গতি বিভিন্ন ক্ষেত্রে পরিবর্তিত হয়, তাহলে চিকিত্সা পরিকল্পনাটি কীভাবে সামঞ্জস্য করা উচিত?
শরীরের বিভিন্ন অংশের মধ্যে ত্বকের পুরুত্ব এবং আলোক সংবেদনশীলতার পার্থক্যের কারণে, ভিটিলিগোর রেপিগমেন্টেশন গতি বিভিন্ন এলাকায় পরিবর্তিত হয় এবং বিকিরণের জন্য ডোজ বৃদ্ধির গতিও ভিন্ন হয়। এই মুহুর্তে, ফোটোথেরাপিতে প্রতিটি এলাকার প্রতিক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে বিকিরণ ডোজ আলাদাভাবে সামঞ্জস্য করা উচিত: দুর্বল কার্যকারিতা এবং ধীর রেপিগমেন্টেশন সহ এলাকার জন্য, ডোজ বৃদ্ধির গতি কিছুটা ত্বরান্বিত করা যেতে পারে। একবার লক্ষ্যমাত্রার ক্ষেত্রে সর্বাধিক বিকিরণের ডোজ পৌঁছে গেলে, আর কোনও বৃদ্ধির অনুমতি দেওয়া হয় না এবং সর্বাধিক একক বিকিরণ ডোজ দিয়ে চিকিত্সা চালিয়ে যাওয়া উচিত। ফলস্বরূপ, ফটোথেরাপির সময় বিভিন্ন ক্ষেত্রে একক বিকিরণ সময় পরিবর্তিত হতে পারে। তাই, বিজ্ঞানসম্মত ও নিয়মিত চিকিৎসা নিশ্চিত করার জন্য রোগীদের চিকিত্সা করা এলাকা এবং ব্যবহৃত বিকিরণ ডোজ সহ বিস্তারিত চিকিত্সার রেকর্ড রাখা উচিত।
82. চিকিত্সা মালভূমি ফেজ বলতে কী বোঝায়?
এনবি-ইউভিবি ফটোথেরাপির অধীনে থাকা ভিটিলিগো রোগীদের জন্য, নির্দিষ্ট সংখ্যক চিকিত্সার পরে (সাধারণত 20-30 টানা সেশন), চিকিত্সা অব্যাহত থাকলেও সাদা ছোপগুলির রেপিগমেন্টেশনে আর কোনও বৃদ্ধি ঘটে না। এটি ইঙ্গিত দেয় যে চিকিত্সা মালভূমি পর্যায়ে প্রবেশ করেছে। মালভূমি পর্যায়ে পৌঁছে গেলে, এটি 3-6 মাসের জন্য ফটোথেরাপি স্থগিত করার পরামর্শ দেওয়া হয়, যা ত্বককে তার আলোক সংবেদনশীলতা পুনরুদ্ধার করতে সহায়তা করে। এদিকে, ডাক্তারের নির্দেশে চিকিত্সা পরিকল্পনা পরিবর্তন করা যেতে পারে।
83. মালভূমি পর্যায়ে পৌঁছানোর পরে চিকিত্সা পরিকল্পনা সামঞ্জস্য করা প্রয়োজন?
হ্যাঁ, সমন্বয় প্রয়োজন. যদি ফটোথেরাপি মালভূমি পর্যায়ে প্রবেশ করে, ফটোথেরাপি স্থগিত করা উচিত এবং ডাক্তারের নির্দেশে চিকিত্সা পরিকল্পনা পরিবর্তন করা উচিত। 3-6 মাস পরে, প্রাথমিক ডোজ হিসাবে MED দিয়ে ফটোথেরাপি পুনরায় চালু করা যেতে পারে।
84. ফটোথেরাপির প্রাথমিক কার্যকারিতা সুস্পষ্ট হলেও সম্প্রতি কোন পরিবর্তন না হলে কি করা উচিত?
ত্বক ফটোথেরাপির জন্য অসংবেদনশীল হওয়ার কারণে এই পরিস্থিতি হতে পারে। এই ক্ষেত্রে, ড্রাগ ট্রিটমেন্ট বা ভগ্নাংশ লেজার থেরাপির মতো সম্মিলিত থেরাপি ব্যবহার করা যেতে পারে। এটি ইঙ্গিত দিতে পারে যে চিকিত্সা মালভূমি পর্যায়ে প্রবেশ করেছে। এই ক্ষেত্রে, ফটোথেরাপি 3-6 মাসের জন্য স্থগিত করা যেতে পারে এবং তারপর প্রাথমিক ডোজ হিসাবে MED দিয়ে পুনরায় চালু করা যেতে পারে।
85. প্রায় 2 বছর ফটোথেরাপির পরেও কার্যকারিতা না পাওয়ার কারণ কী?
প্রায় 2 বছর ফটোথেরাপির পরেও যদি কোন কার্যকারিতা পরিলক্ষিত না হয় তবে এটি নির্দেশ করে যে ফটোথেরাপি রোগীর জন্য অকার্যকর। এই মুহুর্তে, অন্যান্য চিকিত্সা পদ্ধতি গ্রহণ করা উচিত, যেমন সাময়িক ওষুধ, মৌখিক ওষুধ, লেজার থেরাপি, বা অস্ত্রোপচার চিকিত্সা।
86. ফটোথেরাপি সেশনের মোট সংখ্যার জন্য একটি উচ্চ সীমা আছে কি?
বর্তমানে, ফটোথেরাপি সেশনের মোট সংখ্যার ঊর্ধ্ব সীমার উপর কোন প্রবিধান নেই, বা পরপর সেশনের সংখ্যা বা NB-UVB ব্যবহারের সময়কালের উপর কোন প্রবিধান নেই। অবস্থার উন্নতি হলে বা আর কোন উন্নতি পরিলক্ষিত না হলে চিকিৎসা বন্ধের জন্য বিবেচনা করা উচিত। কিছু রোগী ফটোথেরাপির মাধ্যমে নিরাময় হওয়ার পরে পুনরাবৃত্তি অনুভব করতে পারে। এমনকি যদি তারা আগে অনেক ফটোথেরাপি সেশনের মধ্য দিয়ে থাকে, তবুও তারা পূর্ববর্তী সেশনের সংখ্যা দ্বারা সীমাবদ্ধ না হয়ে, পুনরাবৃত্তির পরে আবার ফটোথেরাপি ব্যবহার করা বেছে নিতে পারে।
87. ফটোথেরাপি কখন বন্ধ করা যেতে পারে?
ফটোথেরাপি দুটি পরিস্থিতিতে বন্ধ করা যেতে পারে: একটি হল যখন ফটোথেরাপি অকার্যকর হয়, এবং অন্যটি হল যখন ক্ষতগুলি সম্পূর্ণ রেপিগমেন্টেশন অর্জন করে। অকার্যকর ফটোথেরাপি নির্ধারণের পদ্ধতি: সর্বশেষ আন্তর্জাতিক ফটোথেরাপি নির্দেশিকা অনুসারে, চিকিত্সার প্রতিক্রিয়া মূল্যায়নের জন্য কমপক্ষে 18-36টি ফটোথেরাপি সেশন প্রয়োজন। ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা পরামর্শ দেয় যে বেশিরভাগ রোগীদের অকার্যকরতার কারণে চিকিত্সা বন্ধ করতে হবে কিনা তা মূল্যায়ন করার আগে কমপক্ষে 48 NB-UVB সেশন সম্পূর্ণ করতে হবে। ফটোথেরাপিতে ধীর প্রতিক্রিয়া সহ কিছু রোগীদের জন্য, অকার্যকরতার কারণে চিকিত্সা বন্ধ করার সিদ্ধান্ত নেওয়ার আগে মূল্যায়নের সময়কাল 72 সেশনে বাড়ানো যেতে পারে। ক্ষত সম্পূর্ণ repigmentation পরে ফটোথেরাপি বন্ধ করা যেতে পারে. কিছু পণ্ডিত সম্পূর্ণ রেপিগমেন্টেশনের পরে রক্ষণাবেক্ষণ থেরাপিরও সুপারিশ করেন, অর্থাৎ, পুনরাবৃত্তি রোধ করতে ফটোথেরাপির ডোজ এবং ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস করা।
88. ভিটিলিগো রোগীদের জন্য হোম ফটোথেরাপির কোর্স কি?
হোম ফটোথেরাপির কোর্সটি হাসপাতাল ভিত্তিক ফটোথেরাপির মতই-। স্ট্যান্ডার্ড চিকিত্সা প্রতি সপ্তাহে 2-3 সেশন, প্রতিটি সেশনের মধ্যে কমপক্ষে 24 ঘন্টার ব্যবধান সহ, এবং চিকিত্সা চক্রটি কমপক্ষে 3 মাস। রেপিগমেন্টেশন পরিস্থিতির উপর নির্ভর করে, ফটোথেরাপি দীর্ঘ সময়ের জন্য চালিয়ে যেতে পারে। সংক্ষেপে, যতক্ষণ একটানা রেপিগমেন্টেশন পরিলক্ষিত হয় ততক্ষণ ফটোথেরাপি চালিয়ে যাওয়া যেতে পারে।
89. সাদা ছোপ ম্লান হওয়ার পর কি ফটোথেরাপি চালিয়ে যেতে হবে?
ক্ষত পুরোপুরি পুনরুদ্ধার করার পরে ফটোথেরাপি চালিয়ে যেতে হবে কিনা তা নিয়ে দেশে এবং বিদেশে বিভিন্ন মতামত রয়েছে। এর 2018 সংস্করণভিটিলিগো রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সার উপর চীনা ক্লিনিকাল ঐক্যমতভিটিলিগো রোগীদের জন্য রক্ষণাবেক্ষণ ফটোথেরাপি সুপারিশ করে না। যাইহোক, ভিটিলিগো ওয়ার্কিং গ্রুপের NB-UVB ফটোথেরাপি কনসেনসাস পরামর্শ দেয় যে রক্ষণাবেক্ষণ ফটোথেরাপি সাদা প্যাচগুলির পুনরাবৃত্তির ঝুঁকি হ্রাস করার পরে সঞ্চালিত হতে পারে। ঐকমত্য নির্দেশ করে যে একবার সর্বোত্তম রেপিগমেন্টেশন স্তরটি অর্জন করা হলে, NB-UVB ডোজটি নিম্নলিখিত পরিকল্পনা অনুসারে ধীরে ধীরে হ্রাস করা যেতে পারে: রেপিগমেন্টেশনের পরে প্রথম মাসের মধ্যে, ফটোথেরাপি সপ্তাহে 2 বার সঞ্চালিত হয়; ফ্রিকোয়েন্সি দ্বিতীয় মাসে সপ্তাহে একবার হ্রাস করা হয়; এবং তৃতীয় এবং চতুর্থ মাসে প্রতি সপ্তাহে একবারে হ্রাস করা হয়। যদি কোনও পুনরাবৃত্তি না ঘটে তবে ফটোথেরাপি বন্ধ করা যেতে পারে।
90. নির্দিষ্ট চিকিত্সা ফ্রিকোয়েন্সি মেনে চলতে ব্যর্থতা ফটোথেরাপির কার্যকারিতা প্রভাবিত করবে?
হ্যাঁ। চিকিত্সা পরিকল্পনা মেনে চললে ক্লিনিকাল কার্যকারিতা উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হতে পারে, অর্থাৎ, সপ্তাহে 2 বা 3 বার ফটোথেরাপি করানো। ডেটা দেখায় যে চিকিত্সার ব্যাঘাত (4 সপ্তাহের মধ্যে 2টির বেশি ফটোথেরাপি সেশন অনুপস্থিত) কার্যকারিতাকে প্রভাবিত করতে পারে।
91. চিকিত্সার বাধার পরে ডোজ কীভাবে সামঞ্জস্য করা উচিত?
রোগীদের সর্বোত্তম কার্যকারিতা অর্জনের জন্য ফটোথেরাপির জন্য চিকিত্সা পরিকল্পনা মেনে চলতে হবে। ফটোথেরাপি বাধাগ্রস্ত হলে, ত্বকের আলোক সংবেদনশীলতার পরিবর্তন বিবেচনা করে চিকিত্সার পরিকল্পনাটি পুনর্বিন্যাস করা উচিত। ডোজ সামঞ্জস্য বাধার সময়কাল অনুসারে পরিবর্তিত হয়: যদি বাধা 4-7 দিন স্থায়ী হয়, তবে মূল ডোজ বজায় রাখা উচিত; যদি এটি 8-14 দিনের জন্য স্থায়ী হয়, তবে মূল ডোজ 25% হ্রাস করা উচিত; যদি এটি 15-21 দিন স্থায়ী হয়, তবে মূল ডোজটি 50% হ্রাস করা উচিত; এবং যদি এটি 3 সপ্তাহের বেশি স্থায়ী হয় তবে প্রাথমিক ডোজ দিয়ে চিকিত্সা পুনরায় শুরু করা উচিত।
92. প্রগতিশীল পর্যায় এবং ভিটিলিগোর স্থিতিশীল পর্যায়ের মধ্যে ফটোথেরাপি পরিকল্পনার পার্থক্য কী?
দ্রুত প্রগতিশীল পর্যায়ে প্রাথমিক বিকিরণ ডোজ স্থিতিশীল পর্যায়ের তুলনায় কম হওয়া উচিত, সাধারণত স্থিতিশীল পর্যায়ে ব্যবহৃত ডোজটির 1/3-1/2। ফটোথেরাপির পরে রোগীর এরিথেমা প্রতিক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে পরবর্তী ডোজ বৃদ্ধি করা উচিত। এর কারণ হল যদি প্রগতিশীল পর্যায়ে বিকিরণের মাত্রা খুব বেশি হয়, তবে এটি ত্বকে পোড়ার কারণ হতে পারে এবং কোয়েবনার ঘটনাকে প্ররোচিত করতে পারে, যা অবস্থাকে আরও খারাপ করে।
93. ভিটিলিগো চিকিত্সার জন্য অন্যান্য থেরাপির সাথে ফটোথেরাপি একত্রিত করার সুবিধাগুলি কী কী?
কম্বাইন্ড থেরাপি সাধারণত ভিটিলিগো চিকিৎসার জন্য গৃহীত হয়। মনোথেরাপির সাথে তুলনা করে, অন্যান্য থেরাপির সাথে ফটোথেরাপির সংমিশ্রণে নিম্নলিখিত সুবিধা রয়েছে: (1) দ্রুত এবং ভাল কার্যকারিতা, যা আরও দ্রুত প্রভাব তৈরি করতে পারে এবং চিকিত্সার সাথে রোগীদের আস্থা ও সম্মতি বাড়াতে পারে। (2) সম্মিলিত ফটোথেরাপি ফটোথেরাপির ক্রমবর্ধমান ডোজ কমাতে পারে এবং দীর্ঘ-মেয়াদী বিরূপ প্রতিক্রিয়া যেমন ফটো তোলার উপশম করতে পারে। (3) ওষুধের একক ব্যবহারের সাথে তুলনা করে, ওষুধের সাথে ফটোথেরাপির সমন্বয় ওষুধের ডোজ এবং তাদের বিরূপ প্রতিক্রিয়া কমাতে পারে।
94. কোন সাময়িক ওষুধগুলি প্রায়শই ফটোথেরাপির সাথে মিলিত হয়?
ভিটিলিগোর জন্য ফটোথেরাপি বিভিন্ন টপিকাল ওষুধের সাথে একত্রিত করা যেতে পারে, যেমন গ্লুকোকোর্টিকয়েড মলম (ডেক্সামেথাসোন, বেটামেথাসোন, হ্যালোমেটাসোন, ফ্লুটিকাসোন মলম, ইত্যাদি), ক্যালসিনিউরিন ইনহিবিটরস (ট্যাক্রোলিমাস, পাইমেক্রোলিমাস ক্রিম), লো-ঘনিষ্ঠতা, ফোটোগ্রাফিকোড মলম টিংচার), এবং ভিটামিন D₃ ডেরিভেটিভস (ক্যালসিপোট্রিওল, ট্যাকালসিটল মলম)। কিছু ত্বকের প্রদাহ ব্যবস্থাপনার পরিস্থিতিতে,লাল আলো থেরাপি পিম্পলপোস্ট-ফটোথেরাপি স্থানীয় প্রদাহ উপশম করতে একটি সহায়ক হিসাবেও কাজ করতে পারে, যখনলাল নেতৃত্বাধীন আলো থেরাপিকখনও কখনও ত্বক মেরামত প্রচার করতে ব্যবহৃত হয়;বাড়িতে নীল আলো থেরাপিব্রণর মতো প্রতিক্রিয়া-এর জন্য বাড়িতে পরিপূরক করা যেতে পারে, এবংঅতিবেগুনী আলো থেরাপিমূল পন্থা অবশেষ।
95. ফটোথেরাপি এবং সাময়িক ওষুধের সংমিশ্রণে ব্যবহার করার সময় সময় ক্রম কী?
পেট্রোল্যাটাম বা ল্যানোলিনযুক্ত ওষুধ বাইরের ত্বকের স্তরের পুরুত্ব বাড়াতে পারে এবং অতিবেগুনি রশ্মির শোষণকে বাধাগ্রস্ত করতে পারে। অতিবেগুনী রশ্মির অনুপ্রবেশকে প্রভাবিত না করার জন্য বিকিরণের 4 ঘন্টার মধ্যে সাধারণত কোনও ওষুধ, প্রসাধনী বা ত্বকের যত্নের পণ্যগুলি প্রয়োগ না করার পরামর্শ দেওয়া হয়। কিছু পেশাদার খনিজ তেল আলোর অনুপ্রবেশকে উন্নীত করতে ব্যবহার করা যেতে পারে এবং ত্বককে ময়শ্চারাইজিং এবং সুরক্ষায় ভূমিকা পালন করতে পারে। ফটোথেরাপির পরে টপিকাল ওষুধ প্রয়োগ করা যেতে পারে। যাইহোক, কিছু বিশেষজ্ঞ বিশ্বাস করেন যে ত্বকের জ্বালা সৃষ্টি করতে পারে এমন মলম, যেমন ক্যালসিপোট্রিওল মলম এবং রেটিনোয়িক অ্যাসিড ক্রিম, ফটোথেরাপির পরে অবিলম্বে প্রয়োগ করা উচিত নয় এবং প্রয়োগের আগে 2 ঘন্টা বিরতির পরামর্শ দেওয়া হয়। এর পরপরইঅতিবেগুনী আলো থেরাপি, ব্যবহার করেলাল নেতৃত্বাধীন আলো থেরাপিত্বককে আরও প্রশমিত করতে পারে।
96. হোম ফটোথেরাপি কি টপিকাল ফটোসেনসিটাইজার যেমন যৌগ কালিজিরান টিংচারের সাথে একত্রিত করা যেতে পারে?
দুটির সমন্বয় বাঞ্ছনীয় নয়। যৌগ কালিজিরান টিংচারের নির্দেশিকা নির্দেশ করে যে থেরাপিউটিক প্রভাব অর্জনের জন্য এটি প্রয়োগের পরে সূর্যালোক এক্সপোজার করা উচিত। যাইহোক, হোম আল্ট্রাভায়োলেট ফটোথেরাপির বর্ণালী বেশিরভাগই NB-UVB, যা সূর্যালোকের বর্ণালী থেকে আলাদা। যদি একজন ডাক্তার যৌগিক কালিজিরান টিংচার নির্ধারণ করে থাকেন এবং রোগীর বাড়িতেও অতিবেগুনী ফটোথেরাপি করা হয়, তবে ফটোথেরাপির দিনে যৌগ কালিজিরান টিংচার ব্যবহার না করে পর্যায়ক্রমে দুটি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। প্রয়োজনে,বাড়িতে নীল আলো থেরাপিআলোক সংবেদনশীলতা প্রতিক্রিয়া পরিচালনা করতে বাড়িতে একত্রিত করা যেতে পারে, বালাল আলো থেরাপি পিম্পলস্থানীয় অস্বস্তি উপশম করতে ব্যবহার করা যেতে পারে;অতিবেগুনী আলো থেরাপিএখনও ডোজ পরিপ্রেক্ষিতে কঠোরভাবে অনুসরণ করা প্রয়োজন.
